Quilotorax traumático: caso clínico tratado con ligadura del conducto torácico / Traumatic chylothorax treated with ligature of thoracic duct

Se presenta un caso clínico de quilotórax izquierdo secundario a herida por arma blanca en la región cervical, tratado exitosamente con ligadura del conducto torácico a través de toracotomía izquierda. Se discute la etiopatogenia del quilotórax y su diagnóstico y tratamiento médico quirúrgico actual

Mesotelioma pleural: análisis de 20 casos / Pleural mesothelioma: analysis of 20 cases

Se revisan los antecedentes clínicos de 20 pacientes registrados como mesotelioma pleural en el Servicio de Cirugía del INERyCT entre los años 1980-1987. 19 fueron hombres y 1 mujer, con un promedio de edad de 56 años y un rango de 30 a 72. Doce casos fueron mesoteliomas derechos, 7 izquierdos y 1 bilateral. En 7 (35%), existía el antecedente de exposición a asbesto y 10 (50%) habían laborado en otras fábricas o industrias; 1 (5%), tenía el antecedente de tuberculosis pulmonar y en 2 (10%), no se consignaban antecedentes. Trece pacientes (65%) presentaron derrame pleural asociado por lo cual la radiología no ayudo al diagnóstico. En 7 (35%), la toracoscopía fue útil para la toma de muestras y en trece (65%) la toracotomía fué necesaria con fines diagnósticos. El tipo histológico observado fué: en ocho casos (40%) epitelial; en seis (30%) mixto y en seis ((30%) fibrosarcomatoso. En el 85% de los casos, el mesotelioma se localizó en la pleura u órganos torácicos (Etapa I); un caso invadía el diafragma e hígado (Etapa III) y en 2 se demostró extensión a distancia (Etapa IV). La mortalidad del grupo fué de 50% antes de los dos años, y tres fallecieron a pesar de haberse realizado una pleuroneumonectomía. Ocho pacientes fueron diagnosticados en 1986-87, de los cuales 5 se perdieron de control y 3 recibieron quimioterapia con resultados inciertos. Del total de 20 casos, sólo los dos probablemente benignos (potencialmente malignos), en etapa I y tratados con pleurectomía, han aparentemente curado. Se plantea la centralización de éstos enfermos a fin de lograr un mejor diagnóstico y un tratamiento oportuno

Evaluación de la pleurodesis con hidróxido de sodio en el derrame pleural maligno / Evaluation of pleurodesis with sodium hydroxide in malignant pleural effusion

El NaOH al 1% es efectivo para obtener pleurodesis como tratamiento paliativo del derrame pleural maligno (DPM). El porcentaje de fracasos de obtener pleurodesis con los diferentes agentes y métodos es variable, fluctúa entre 30% al 100% y las causas no han sido bien establecidas. Analizamos 49 pacientes con DPM cuyos promedios de edad fueron de 56 años y que se estudiaron con radiología, broncoscopia y toracoscopia. De ellos, el cáncer primario fue: pulmonar 26 casos(44.06%), mama en 17 casos (28,81%) y los restantes en otras localizaciones, con 9 (15,25%), sin determinar el primario. Instilamos a través de pleurotomía 20 cc de NaOH al 1% (0,3 ml por kg) y previa toracocentesis total (controlado por toracoscopia) hasta obtener adhesión de las pleuras y cese del líquido pleural. En 47 casos (79,7%) obtuvimos pleurodesis completa. En 9 pacientes (15,3%) pleurodesis parcial, y en 3 (5%) fracaso. No hubo complicaciones ni mortalidad con el método. En conclusión el NaOH es un agente útil, barato y bien tolerado para el tratamiento paliativo del DPM. Las causas del fracaso de la pleurodesis se deben a : 1) Presencia de linfangitis carcinomatosa, que evita la expansión del pulmón y se evalúa con radiología; 2) Estenosis bronquial tumoral, que también lleva al colapso pulmonar y se evalúa con broncoscopia 3) Siembra tumoral pleural visceral y parietal y/o engrosamiento pleural, que puede evitar expansión pulmonar o movilidad diafragmática y que se evalúa con la toracoscopia

Enfisema lobar congénito con bula enfitematosa gigante unilateral / Congenital lobar enphysema with inilateral gigantic emphysematous bull

Se presenta un caso clínico de bula gigante unilateral en una paciente de sexo femenino de 33 años, en la cual en la intervención quirúrgica se encontró una bula enfitematosa de tipo II de Reid, es decir un proceso buloso implantado en una zona periférica de enfisema pulmonar localizada. Además, existía un pulmón derecho anómalo con 4 lóbulos. Se concluye que siendo este el primer caso de bula gigante unilateral sin clara etiología publicado en Chile, debería haberse complementado el estudio preoperatorio con cintigrafía, arteriografía y broncografía y la pieza anatomopatológica debería haber sido examinada en forma cuali y cuantitativa en cuanto al número de alvéolos